Toma De Decisiones En Cariologia

Dr Sergio Uribe E. sergio.uribe[at]gmail.com

Contenidos

Principio de la praxis médica

Primum non nocere
Lo primero es no hacer daño,
Hipócrates
siglo V adC - siglo IV adC

Decisión

Es la selección de un curso de acción entre dos o mas posibles elecciones

Análisis de Decisiones

Es el proceso utilizado para seleccionar entre varias alternativas
NO entre alternativas buenas y malas, o correctas e incorrectas
Solo tiene sentido cuando hay dos o mas decisiones posibles

Características de un buen Clínico

  • Esta al tanto de la técnicas, considera alternativas
  • Esta conciente de la incertidumbre de sus actos
  • Es capaz de modificar su juicio clínico basado en la evidencia
  • Pondera los riesgos de sus intervenciones
  • Considera de manera realista los posibles resultados de sus tratamientos
  • Sintetiza todos los puntos anteriores en la toma de decisiones

Introducción a la toma de decisiones

1983: 100% de lesiones en mitad externa de dentina con cavitación

Pitts NB. Monitoring of caries progression in permanent and primary posterior approximal enamel by bitewing radiography. Community Dent Oral Epidemiol. 1983 Aug;11(4):228-35.

1995: 40.9% de las lesiones con cavitación

Pitts NB, Longbottom C. Preventive Care Advised (PCA)/Operative Care Advised (OCA)—categorising caries by the management option. Community Dent Oral Epidemiol. 1995 Feb;23(1):55-9

Enfoque tradicional?

quirúrgico-restaurador

Examen del ciclo de vida del diente

Enfoque actual

Odontología mínimamente invasiva
Procedimientos que involucran el control de la enfermedad caries mediante un control de los factores etiológicos y una remoción mínima de los tejidos dentarios afectados

Pasos en la toma de decisiones

  • Identificar el problema
    • diagnóstico
    • pregunta con formato clínico (PICR)‏
  • Información
    • qué es lo que se sabe y qué no?
    • fuentes de información
    • análisis (validez y relevancia)‏
  • Selección del curso de acción
    • información insuficiente? volver en caso que falte información
  • aplicación del tratamiento propuesto
  • Evaluación de los resultados

Preguntas en Cariología

  • ¿Cuáles son los mejores métodos para detectar caries?
  • ¿Cuáles son los mejores indicadores de riesgo de caries?
  • ¿Cuáles son las mejores estrategias de prevención primaria de caries?
  • ¿Cuáles son los tratamientos más efectivos para retrasar, detener o revertir lesiones avanzadas?

CARIOLOGIA

  • Clínicamente permite
    • Diagnóstico
      • del diente, individuo y comunidades
    • Control
      • Superficies sanas, con lesiones y cavitadas
    • Tratamiento
      • No invasivo, minimamente invasivo e invasivo
    • Pronóstico

Estrategias clínicas actuales

  • Modulación de la actividad del biofilm
  • Diagnóstico del estado, riesgo y actividad cariogénica
  • Alteración del ambiente fortaleciendo la acción de la saliva
  • Protección de los sitios susceptibles
  • Restauración de tejidos dañados a objeto de facilitar el control de placa
  • Promoción de hábitos higiénicos y dietéticos saludables

Estrategias clínicas actuales

Efectividad de las intervenciones: (de menor a mayor)

  • Tratamiento restaurador
  • Terapias antimicrobianas
  • Cambios dietéticas e higiénicos
  • Protección específica no invasiva
  • Flúorterapia

Modificación del proceso de caries

Se logra mediante

  • Instrucción de higiene
  • Reemplazo dietético
  • Uso apropiado de fluoruros
  • Odontología no invasiva y minimamente invasiva
  • Uso de antimicrobianos específicos
  • Refuerzo de la acción salival

Toma de decisión

  • Diagnóstico
    • herramientas
    • superficies
  • Estado
    • de riesgo cariogénico
    • de actividad cariogénica
  • Tratamientos
    • no invasivos
    • mínimamente invasivos
    • invasivos (quirúrgico-restauradores)‏

Lecturas clase Toma de decisiones

  • Ismail AI, Bader JD. Evidence-based dentistry in clinical practice. J Am Dent Assoc. 2004; 135(1):78-83.
  • White BA, Maupomé G. Clinical decision-making for dental caries management. J Dent Educ. 2001; 65(10):1121-5.
  • Marinho VC, Richards D, Niederman R.. Variation, certainty, evidence, and change in dental education: employing evidence-based dentistry in dental education. J Dent Educ. 2001; 65(5):449-55.
  • Anusavice KJ. Treatment regimens in preventive and restorative dentistry. J Am Dent Assoc. 1995; 126(6):727-43.
  • Anusavice K.. Clinical decision-making for coronal caries management in the permanent dentition. J Dent Educ. 2001; 65(10):1143-6.
  • Bhuridej et al. Natural history of treatment outcomes of permanent first molars: A study of sealant effectiveness J Am Dent Assoc 2005 136: 1265-1272.
  • Uribe S. ¿Que es la Odontologia Basada en la Evidencia? Rev. Fac. Odontología UV. 2000 Vol. 2(4):281-7. versión PDF

Últimos artículos disponibles en PubMed

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